【临床动态】不开刀，针眼孔——微创介入治疗双侧精索静脉曲张

33岁的退伍军人贾先生在3年前出现了不育的情况，且双侧阴囊睾丸坠胀 、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，严重影响了他的生活质量，在辗转多家医院后，被确诊为双侧精索静脉曲张。经院外医生介绍，患者慕名来到我院，寻求微创介入与血管外科主任张彬主任的帮助。张彬主任耐心详细地给患者介绍了精索静脉曲张的病因、临床症状及当前常用的临床治疗方式，并根据多年临床经验对每一种治疗方案的预后疗效及可能的并发症都进行了科学的预估。患者最终选择采用微创介入栓塞术。在次日经术前CT影像评估、测量后，手术立马展开，张彬主任采用了弹簧圈+泡沫硬化剂的方式对患者进行治疗，术中患者全程清醒，手术十分顺利，手术创伤仅右股区2mm大小针眼，3日后患者顺利出院，术后患者无明显不适，会阴胀痛完全消失。

精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索内藤蔓状的静脉丛出现了异常扩张、伸长和迂曲，在男性人群中相当常见，80%的男性继发性不育患者和40%的男性原发性不育患者患有精索静脉曲张，在普通男性人群中也有接近15%的患病率，多见于青壮年。精索静脉曲张多发生在左侧，但近来发现发生于双侧的可达40%以上。精索静脉也称睾丸静脉，是男性特有的生殖腺静脉，相当于女性的卵巢静脉，主要收集并引流睾丸与附睾的回流静脉血。精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，血液回流异常，导致睾丸与附睾瘀血水肿。

精索静脉曲张导致男性不育的概率极大，治愈精索静脉曲张后，患者可恢复生育能力。目前，精索静脉曲张的治疗方法有3种。

1. 开放手术。

该手术多采用精索内静脉结扎术，可经腹部切口，在腹膜后较高的位置结扎精索内静脉；也可经腹股沟管对精索内静脉进行结扎，同时可切除部分曲张的静脉。该手术创伤大，若误伤睾丸淋巴管等，将出现顽固性睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症，令患者痛苦不堪。目前提倡显微镜下精索静脉高位结扎术，可提高成功率，减少并发症。

2. 腹腔镜手术

与开放手术相比，腹腔镜手术具有损伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点，还可同时施行双侧手术，适用于双侧精索静脉曲张、肥胖、有腹股沟手术史以及开放手术后复发的患者。

3. 微创介入栓塞术

微创介入栓塞术适用于治疗各种程度的精索静脉曲张，操作方法与卵巢静脉曲张治疗方法类似，经大腿根部的股静脉穿刺引入导管，将导管选择性插入精索静脉，经导管向曲张的精索静脉注入栓塞剂或硬化剂，以达到治疗目的，还可避免阴囊水肿和血肿等外科并发症。在发达国家，微创介入治疗已成为治疗精索静脉曲张的常用方法，具有住院时间短、创伤小、费用少、痛苦小等特点，尤其适用于保守治疗效果不佳、无法耐受手术或不愿接受手术的患者。