【临床动态】盆腔巨大肿瘤+盆腹腔重度粘连——我院妇产科完成一例高难度单孔腹腔镜下盆腔巨大肿瘤切除术

近日，我院妇产科团队成功为一名72岁高龄患者实施高难度单孔腹腔镜下盆腔巨大肿瘤切除术，本次手术的成功又一次证明了我院单孔腹腔镜技术在高龄、复杂病例中的成熟应用。

患者胡阿姨于半年前发现盆腔肿瘤，曾前往重庆市某三甲医院就诊，因等待入院时间较长，遂转至我院妇产科寻求治疗，迫切希望尽快接受手术。我院妇产科团队对胡阿姨的病情予以高度重视，迅速启动响应机制，在患者入院当日即完成全面的术前评估。结合患者的临床表现、影像学特征以及肿瘤标志物检查结果，考虑该肿瘤为良性的可能性较大。值得注意的是，患者盆腔肿瘤体积巨大，且既往有腹腔镜手术史，这意味着可能存在盆腹腔粘连的情况，无疑增加了手术的难度。即便如此，妇产科团队秉持以患者为中心的理念，充分尊重患者的意愿，遵循个体化治疗原则，经过严谨的讨论与评估，在与患者和家属充分沟通并得到同意后，最终决定为患者进行单孔腹腔镜微创手术。

手术由妇产科董世庆主任医师主刀，术中发现患者肚脐处前腹壁与大网膜、小肠系膜形成片状致密粘连。主刀医生通过仔细辨认、钳夹、切断、缝扎、分离粘连带，在确保脐周粘连完全分离后才置入单孔装置，有效避免了肠管损伤的发生。

患者盆腹腔粘连

困难总是无处不在，拨开一张“网”，又遇上一个“雷”。盆腔探查见：患者左侧卵巢肿瘤大小约15x10x10cm，肿瘤下端紧紧嵌顿于子宫直肠陷窝，固定不动，乙状结肠与左侧盆壁及左侧附件区致密粘连，肿瘤被粘连带包裹，再加上单孔操作的“筷子效应”，肿瘤切除难度极大。董世庆主任医师严格遵循“盆腔肿瘤无破裂、囊液无外溢、盆腹腔无污染”无瘤原则，采用"三步减压法"，首先将肿瘤牵拉到脐孔切口处开一个小孔，小孔周围用纱垫保护；紧接着用吸引管伸入囊腔吸出囊液；最后待肿瘤体积缩小后经脐部小切口完整取出。肿瘤切除后盆腹腔再彻底冲洗，进一步确保无瘤原则和手术安全性。

15x10x10cm巨大肿瘤

手术过程

肿瘤切除后的盆腹腔

手术创口小，全程出血仅20ml，患者生命体征平稳，术后恢复良好，术中冰冻与术后病理结果吻合。由于手术创口位于脐部，缝合后患者无明显手术痕迹。

术后创口

本次病例的成功实施标志着我院单孔腹腔镜技术在临床应用日臻成熟，未来我院将坚持以患者为中心，持续推进微创诊疗技术发展，以精湛医术与人文关怀为患者健康保驾护航。

专家视角

妇产科董世庆主任医师：“该病例既往有腹腔镜手术史，存在盆腹腔粘连，单孔直视下入腹较脐部盲穿更加安全，实践证明我们选择单孔入路患者获益更多。单孔技术对于患者的好处不仅在于微创、美观，还降低了肠道副损伤的风险。”

专家简介

董世庆，妇产科主任医师

从事医疗、教学、科研工作30余年。主攻妇科内分泌、宫颈癌前病变、妇科肿瘤。擅长子宫肌瘤、卵巢肿瘤、月经不调、不育不孕、围绝经期综合征、宫颈癌前病变、子宫脱垂及妇科炎症等疾病的诊治。擅长腹腔镜下子宫切除术、子宫肌瘤挖出术、卵巢囊肿剥除术；宫腔镜下子宫内膜息肉去除术、宫腔粘连分离术、剖宫产瘢痕部位妊娠清除术、宫腔内嵌顿环取出术、宫腔镜下输卵管插管通液术；经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术、陈旧性会阴裂伤修补术等。