【临床动态】精准介入破 “堵”，重燃生命希望——医院成功救治严重糖尿病肾病合并血管钙化患者

 79岁的唐某某，带着10年糖尿病史和5年慢性肾衰竭病史，遭遇了足以摧毁生活的双重危机：双下肢血管严重闭塞伴钙化，右足创面感染溃烂，多家医院均建议截肢。就在他和家属陷入绝望时，重庆市红十字会医院微创介入与血管外科团队，以 “顺向 + 逆向” 联合介入技术，精准打通闭塞血管，成功保住了他的肢体，重燃生命希望。

一、绝境求医：七旬老人陷 “截肢” 困境

    唐某某长期血糖控制不佳，1年多前出现双下肢间歇性跛行，起初行走300米需休息，近2个月症状急剧恶化，跛行距离不足50米，趾甲增厚。更揪心的是，2个月前右足第1趾磨破后，自行换药导致创面感染持续加重，疼痛难忍到彻底无法行走。
    辗转上海多家医院，均因病情复杂、血管条件极差合并严重肾功能不全，建议他截肢。抱着最后一丝希望，唐某某和家属来到我院微创介入与血管外科寻求救治。
检查结果触目惊心：
    1. 体格检查：双足苍白、皮温冰冷，趾甲增厚；股动脉搏动弱，右侧腘动脉及以远动脉搏动消失，卢瑟福分级5级（重度跛行）；ABI检查右足0.4、左足0.5，远低于正常水平。
    2. 下肢血管彩超：双侧股浅动脉远心端闭塞（左侧不完全性，右侧完全性），血管内 - 中膜不规则增厚，伴大量粥样硬化斑块，病变远段血流信号微弱。
    3. 肾功能检查：肌酐381.50μmol/L(参考范围57-111μmol/L),胱抑素C3.41mg/L(参考范围0.54-1.5mg/L)，估算肾小球滤过率仅12.23单位，提示严重肾功能不全(CKD4期)。
    4. 针对复杂病情，内分泌、肾脏内科、麻醉科、超声医学科多学科团队(MDT)联合会诊，共同制定术前、术后方案，为手术安全保驾护航。

二、攻坚克难：双重危机下的手术挑战

 糖尿病足的愈合核心是血运重建，下肢动脉腔内介入治疗因微创、高效，成为此类患者的首选方案。但唐某某的手术难度远超常规病例，堪称 “硬骨头”：

    1. 血管条件极差：双侧股浅动脉闭塞伴大量钙化，右侧病变短但钙化严重，左侧合并髂外动脉狭窄，血管如同 “石头” 般坚硬；
    2. 合并严重肾衰：CKD4期患者肾功能极差，手术中造影剂使用、操作创伤都可能加重肾脏负担；
    3. 侧支循环复杂：存在粗大侧支循环，操作不当可能破坏原有血运，引发足部缺血加重、蓝趾综合征，甚至被迫截肢。

三、精准破 “堵”：顺逆联合技术打通生命通道

    1. 术前基线评估
    明确核心问题：双侧股动脉搏动极弱；左侧股浅动脉闭塞、多发钙化，髂外动脉钙化狭窄；右侧股浅动脉钙化严重，伴粗大侧枝循环，腘动脉正常段达膝关节内侧。
    2. 顺向开通遇阻
    团队首先尝试顺向介入治疗，但血管钙化过于严重，导丝多次尝试均无法顺利通过闭塞段，常规方案宣告受阻。
    3. 逆向穿刺 + 刻痕球囊突破难关
    为打破僵局，团队果断调整方案，采用逆向穿刺技术：成功穿刺后，用单弯导管配合引导丝尝试球囊扩张真腔段，仍因收肌管处严重钙化无法推进。最终，团队启用刻痕球囊辅助扩张，精准 “破解” 钙化硬壳。
    4. 精细化开通，血运恢复
    张彬副主任医师带领团队，运用CTO导丝、支撑导管、膝下球囊等先进器械，凭借丰富临床经验精准操作，逐步攻克多处闭塞病变，成功开通股浅动脉、胫后动脉及足底动脉，有效改善小腿及足部远端血流灌注。
    5. 手术圆满成功
    经过2个多小时紧张操作，术后造影显示：股浅动脉、腘动脉、腓动脉、胫后动脉、足底外侧动脉形态良好，血流通畅，下肢血运显著改善，手术圆满成功，唐某某的肢体得以保。